Sarcina multiplă este un proces gestational în care 2 sau mai mulți fetuși se dezvoltă simultan în uter. Se întâmplă în 1-1,6% din toate sarcinile. Acum există o creștere a incidenței sarcinii multiple, care este asociată cu utilizarea activă a tehnologiilor de reproducere asistată.
Cauze ale sarcinilor multiple
Având în vedere trăsăturile sarcinii multiple, medicii de multe ori acordă atenție cauzelor apariției acestora. Conform studiilor și observațiilor lor, acest lucru nu s-ar putea întâmpla fiecărei mame potențiale. Printre factorii care provoacă debutul sarcinilor multiple, medicii identifică următoarele:
- Predispoziția genetică. Potrivit studiilor geneticienilor, femeile care au avut sarcini multiple pe linie de sex feminin (de la bunici, străbunii) sunt de 6-8 ori mai multe șanse ca ceilalți să devină mame gemene.
- Vârsta. Sub influența ajustării premenopauzale hormonale după 35 de ani la femei, câteva ouă se pot coace în timpul ciclului menstrual, ceea ce crește șansele de a concepe gemeni.
- Recepția medicamentelor. Adesea, pe fondul consumului de medicamente hormonale prescrise (tratamentul infertilității, stimularea ovulației), există o maturare simultană a mai multor ouă care pot fi fertilizate.
- Prezența mai multor nașteri în anamneză. Sarcinile multiple sunt mai frecvent înregistrate de medici la femeile re-însărcinate.
- FIV. În procedura de fertilizare extracorporală , mai multe celule sexuale sunt eșantionate simultan, care, după fertilizare, sunt inserate în uter. Șansele mai multor embrioni atârnând deodată sunt ridicate.
Gemenii gemeni
La conceperea de gemeni dizigocati, gemeni apar pe lumina. Genetica se referă adesea la ele ca raznoyaytsevye. Dezvoltarea unor astfel de fructe are loc prin fertilizarea simultană a două ovocite diferite. În acest caz, maturarea acestor celule germinative poate să apară într-un ovar, precum și în ovare diferite. Predispoziția la dezvoltarea gemenilor dizigotici poate fi moștenită pe linia maternă. Copiii născuți ca urmare a unei astfel de sarcini pot fi fie unisexuali, fie heterosexuali.
Descriindu-se sarcina gemenilor, particularitățile acestui proces, medicii observă că în cazul raznoyaytseva dublu în pântecele mamei, se formează întotdeauna 2 placente. Adesea sunt aproape unul de celălalt, chiar atingând, dar pot fi mereu împărțiți. Fiecare embrion este plasat într-un făt separat (făt), care este separat printr-un sept. În această formare anatomică există 2 membrane chorionice și 2 amniote.
Sarcina de gemeni
În acest caz, dezvoltarea sarcinilor multiple se produce ca urmare a separării unui ou fetal în diferite etape ale dezvoltării acestuia. Frecvența nașterii acestor copii nu depășește 3-5 cazuri la 1000 de nașteri. Împărțirea unui ou fertilizat în două părți egale la una dintre etape poate fi cauzată de o întârziere în implantare, de o încălcare a acidității și a compoziției ionice a mediului și de impactul factorilor externi asupra organismului.
Dezvoltarea gemenilor monozigoți se poate datora fertilizării ovulului, care a avut două nuclee simultan. Atunci când separarea unui ou fertilizat are loc în decurs de 3 zile după fertilizare - fructele au fiecare placenta și cavitatea amniotică. Când se împarte în intervalul de 4-8 zile de la celula sexuală, se formează 2 embrioni, fiecare având propriul sac amniotic, dar cu o placentă comună pentru doi.
Când separarea este observată în a 9-a zi după fertilizare, embrionii primesc un sac amniotic comun și o placentă. Separarea ovulului în ziua 13-15 poate provoca patologie - separarea incompletă, ceea ce duce la dezvoltarea gemenilor siamezi. Există cazuri atât de rare - 1:50 000-100 000 de sarcină.
Probabilitatea sarcinilor multiple
Cu concepția naturală, probabilitatea de a avea mai mulți copii simultan este mică - 1,5-2%. În 99% din cazuri acest lucru este gemeni, iar tripletele și mai multe fructe sunt mult mai puțin frecvente - mai puțin de 1% din toate gestațiile. În același timp, medicii au descoperit regularitatea - mai frecvent există o sarcină multiplă cu FIV. Această tehnologie de reproducere asistată implică implantarea în cavitatea uterină a mai multor embrioni simultan, care pot fi implantate cu succes. În cazul concepției naturale, șansa nașterii gemene crește după 35 de ani.
Semne de sarcini multiple
Când se dezvoltă o sarcină multiplă, semnele observate în stadiile incipiente nu diferă de cele observate de femeie atunci când poartă un copil. Acest fapt cauzează, de asemenea, o întrebare frecventă a mamelor însărcinate care sunt interesate de medici, în ce moment poate fi determinată o sarcină multiplă. Eficace în acest caz este ultrasunetele, care oferă cel mai informativ rezultat și pot fi efectuate mai devreme de 4-5 săptămâni.
Ecografia sarcinii multiple
Înainte de stabilirea sarcinilor multiple cu ajutorul ultrasunetelor, medicul efectuează o examinare a femeii însărcinate. Presupunerea că o femeie poartă gemeni, cu experiență ginecologi poate face o dimensiune crescută a uterului, care este mai mult decât norma pentru această perioadă. Alte simptome ale sarcinilor multiple sunt absente. Numai atunci când se efectuează ultrasunete în cavitatea uterină, mai multe embrioni sunt detectați vizual. Procedând astfel, acordați atenție unor caracteristici importante care pot afecta în continuare tactica de livrare:
- cantitatea de placentă (corialitate);
- numărul de blistere fetale (amniotic).
HCG la sarcini multiple
Nivelul hCG în diagnosticul sarcinii multiple are o valoare informativă redusă. O creștere a acestui indicator poate fi considerată un semn de patologie, o încălcare a procesului de dezvoltare a fătului. Această metodă nu înțelege pe deplin caracteristicile specifice unei anumite sarcini - este imposibil de determinat cât de mult este gravidă o femeie. Modul în care hCG se schimbă aproximativ în mai multe sarcini săptămânale, puteți vedea în tabelul de mai jos.
Sarcina multiple - riscuri
Sarcina multiplă afectează foarte mult organismul. Ca urmare, șansele de a dezvolta patologii asociate cu sănătatea unei femei sau cu procesul de sarcină sunt mai mari. De cele mai multe ori, în practică, apar următoarele complicații ale sarcinilor multiple:
- avort spontan la o vârstă fragedă;
- livrarea prematură ;
- decesul intrauterin al unuia dintre fetusi;
- gestație târzie;
- hemoragie postpartum;
- hipoxia unuia sau a ambilor copii;
- întârzierea în dezvoltare;
- fuziune cu formarea gemenilor siamezi.
Naștere cu sarcini multiple
Atunci când o sarcină multiplă are loc în mod normal, copiii mici sunt situați longitudinal, livrarea este posibilă în mod natural. Având în vedere particularitățile conducerii forței de muncă pe parcursul mai multor sarcini, medicii observă o creștere a șanselor de a dezvolta necesitatea unei urgențe prin cezariană. Cu 3-4 săptămâni înainte de data preconizată de livrare, o femeie este spitalizată, examinează și evaluează situația obstetrică. Dezvoltarea este posibilă în funcție de unul dintre scenariile următoare:
- Dacă au existat complicații în timpul sarcinii, unul dintre fetuși este situat transversal, ambele prezintă prezentare pelviană sau există o cicatrice pe uter din perioada anterioară a sarcinii - aceștia conduc o secțiune cezariană planificată.
- Starea gravidă este satisfăcătoare, copiii se află într-o poziție longitudinală - realizează nașterea naturală.