Sindromul nefrotic este o afecțiune patologică a corpului, asociată cu leziuni renale și caracterizată prin anumite semne clinice și de laborator. Adesea, acest complex de afecțiuni este diagnosticat la adulții care nu au împlinit vârsta de 35 de ani.
Cauzele sindromului nefrotic
Pentru sindromul nefrotic se caracterizează prin înfrângerea aparatului glomerular al rinichilor, care sunt unite în grupuri de nefroni (unități structurale ale rinichilor) prin care se efectuează filtrarea sângelui cu formarea ulterioară a urinei. Există o schimbare în pereții capilarelor glomerulare, cu o creștere a permeabilității acestora, ceea ce duce la perturbări ale metabolismului proteinelor și grăsimilor, care sunt însoțite de:
- încălcarea absorbției proteinelor și intrarea în urină (proteinurie);
- o scădere semnificativă a concentrației proteinei în plasma sanguină (hipoproteinemia);
- o scădere a fracțiunii de albumină a proteinei plasmatice (hipoalbuminemie);
- creșterea colesterolului din sânge, a trigliceridelor și a fosfolipidelor (hiperlipidemie) etc.
Dacă anomaliile apar brusc și sunt înregistrate pentru prima dată, apare un sindrom nefrotic acut și, cu modificări succesive ale exacerbărilor și remisiilor, procesul este considerat cronic. Cauzele exacte ale sindromului nu au fost încă stabilite, însă cel mai comun și rezonabil concept al patogenezei sale este cel imunologic. Această teorie explică evoluția modificărilor patologice datorate răspunsului imun la acțiunea diferiților antigeni circulanți din sânge.
Prin origine, sindromul nefrotic este împărțit în primar (ca manifestare a unei boli renale independente) și secundar (o consecință a bolilor sistemice cu implicarea secundară a rinichilor). Ca primar, poate fi prezent în patologii precum:
- Nefroze lipoidale;
- nefropatia femeilor gravide;
- amiloidoza rinichilor;
- nefropatia membranoasă;
- pielonefrită;
- glomerulonefrita;
- tumori renale.
Sindromul secundar se poate dezvolta pe fundalul următoarelor leziuni:
- lupus eritematos sistemic;
- pre-eclampsie;
- hemoragie vasculită;
- diabet zaharat;
- amiloidoza;
- sclerodermia;
- abcesul plămânilor;
- hepatita B;
- hepatita C;
- mielom multiplu;
- tuberculoza;
- sifilis;
- malarie;
- otrăvire cu metale grele;
- șarpe de șarpe, etc.
Sindromul nefrotic cu glomerulonefrită
Există frecvent glomerulonefrita acută cu sindrom nefrotic, în care glomerulii renale sunt expuși la inflamații infecțioase, adesea cauzate de streptococi sau alți agenți patogeni. Ca rezultat, sistemul imunitar produce anticorpi care, atunci când sunt legați de antigeni, se așează pe membrana glomerulară și o afectează.
Sindromul nefrotic cu amiloidoză
Sindromul nefrotic primar (idiopatic) asociat cu amiloidoza se datorează faptului că în țesuturile renale există o depunere a compușilor proteina-polizaharidici care cauzează o funcționare defectuoasă a organului. Există o dispariție treptată a nefronilor profund localizați, degenerarea epiteliului tubulelor, iar rinichii cresc în dimensiune.
Sindromul nefrotic cu pielonefrită
Infecțiile și leziunile inflamatorii ale pelvisului renal, caliciului și parenchimului renal, provocate în majoritatea cazurilor de E. coli, în absența unui tratament adecvat pot duce rapid la o încălcare a funcției de excreție și filtrare a organului. În acest caz, se dezvoltă deseori un sindrom nefrotic cronic cu exacerbări periodice.
Sindromul nefrotic - simptome
Edemul în sindromul nefrotic este principala manifestare clinică. În primul rând, pufarea se observă în zona feței (adesea sub ochi), pe mâini și picioare, în regiunea lombară. Ulterior, lichidul se acumulează în țesutul subcutanat al întregului corp. Alte simptome pot include:
- paloare și uscăciune a pielii;
- sete;
- durere in cap;
- apetit scăzut;
- balonare;
- tulburări ale scaunelor;
- trăgând disconfort în regiunea lombară;
- dureri musculare;
- scăderea producției de urină;
- convulsii;
- părul și unghiile fragile;
- dificultăți de respirație etc.
Semnele principale de laborator ale sindromului nefrotic se manifestă prin analiza indicatorilor de urină și sânge:
- cantitatea de proteine din urină - mai mult de 3 g / zi;
- cantitatea de albumină serică este mai mică de 27 g / l;
- nivelul proteinei din partea lichidă a sângelui - sub 60-50 g / l;
- conținutul de colesterol din sânge este mai mare de 6,5 mmol / l.
Sindromul nefrotic - diagnostic diferențial
Pentru a determina severitatea leziunilor organelor, pentru a identifica cauzele provocatoare, pe lângă o examinare generală a nefrologului și a anamnezei, diagnosticul sindromului nefrotic include o serie de studii instrumentale și de laborator:
- analiza generală a sângelui și a urinei;
- analiza urinei în Zimnitskiy;
- analiza bacteriologică a urinei;
- analiza biochimică a sângelui și a urinei;
- teste de sânge pentru coagulare;
- Electrocardiograma;
- Ultrasonografia rinichilor cu dopplerografie;
- nefrostsintigrafiya;
- biopsie la rinichi cu examinare microscopică.
Sindromul nefrotic - analiza urinei
Atunci când există suspiciune de sindrom nefrotic, testele oferă o oportunitate nu numai pentru a confirma diagnosticul, dar și pentru a determina tactica tratamentului. Una dintre cele mai revelatoare este analiza de urină, în care, pe lângă faptul că are un nivel ridicat de proteine, se observă următorii parametri în această patologie:
- încețoșată urină;
- densitate crescută;
- reacție alcalină;
- prezența leucocitelor și a eritrocitelor;
- prezența buteliilor și a cilindrilor de ceară;
- prezența cristalelor de colesterol;
- un număr mare de corpuri microbiene.
Tratamentul sindromului nefrotic
Dacă este diagnosticat un sindrom nefrotic, tratamentul trebuie efectuat într-un cadru spitalicesc, astfel încât medicul să poată monitoriza starea pacientului și regimul terapeutic, dacă este necesar ajustați-l. Importanța primară este tratamentul patologiei primare și al altor boli de fond, care pot complica sindromul nefrotic. Pacienților li se recomandă exerciții fizice dozate pentru a evita dezvoltarea trombozei.
În cadrul terapiei medicamentoase este posibilă injectarea intravenoasă a soluțiilor proteice, precum și următoarele grupuri de medicamente:
- glucocorticoizi (Prednison, Dexazon, Urbazon) - cu afecțiuni atopice, lupice, membranoase și alte tipuri de nefropatie;
- citostatice (azatioprină, ciclofosfamidă, leuceran) - cu limfogranulomatoză , sarcoidoză, sindrom Wegener etc;
- anticoagulante (heparină) - cu glomerulonefrită hipertensivă, malignă, acută, cu rinichi de șoc, preeclampsie etc.
- diuretice (furosemid, acid etakrinic, Veroshpiron) - cu edem pronunțat;
- imunosupresoare (azatioprină, ciclosporină) - în detectarea bolilor autoimune;
- antibiotice (ampicilină, doxiciclină, cefazolin) - când se detectează procese infecțioase.
Citostatica in sindromul nefrotic
Terapia sindromului nefrotic cu medicamente citostatice este adesea necesară în cazurile de inaplicabilitate a tratamentului cu glucocorticosteroizi sau în absența efectului său. Uneori ele sunt utilizate în paralel cu medicamentele hormonale, ceea ce vă permite să reduceți doza și severitatea efectelor secundare. Aceste medicamente acționează asupra celulelor împărțite, împiedicându-le să se dividă. Nu puteți lua citostatice în timpul sarcinii, citopeniei, nefropatiei fără semne de activitate, prezența infecției focale.
Dieta cu sindrom nefrotic
Diagnosticul de "sindrom nefrotic" - o indicație pentru numirea unei dieta numărul șapte, care vizează normalizarea proceselor metabolice și a producției de urină, reducând edemul. Principalele recomandări pentru mese sunt următoarele:
- 5-6 mese pe zi;
- Excluderea aportului de sare sau a restricției la 2-4 g pe zi;
- utilizarea de feluri de mâncare gătite pe aburit, fiert, tocată;
- hrana pentru proteine este utilizată în cantitate de 1-2 g pe kilogram de greutate;
- creșterea consumului de alimente bogate în potasiu (migdale, caise uscate, soia);
- reducerea utilizării produselor care includ carbohidrați simple (pâine albă, cartofi, orez alb);
- reducerea aportului de grăsimi animale (carne, pește gras, ouă);
- restricționarea utilizării lichidului (luând în considerare excreția zilnică a urinei).
Complicațiile sindromului nefrotic
Complicațiile sindromului nefrotic nu se pot datora numai neglijării procesului patologic, tratamentului inadecvat, ci și datorită utilizării anumitor medicamente. Cele mai frecvente complicații ale sindromului nefrotic sunt:
- flebotromboz;
- pneumonie peritonită;
- pneumonie;
- pleurezie ;
- tromboembolismul arterei pulmonare;
- infarct al rinichiului;
- accident vascular cerebral al creierului;
- criză nefrotică;
- peptic ulcer;
- manifestări alergice;
- diabetul zaharat și altele.