Puncția pătrată este una dintre metodele de studiere a măduvei osoase, care se realizează prin puncția peretelui anterior al sternului. Mădua osoasă este organul central al hematopoiezei, care este o masă moale umplând în oase toate spațiile care nu sunt ocupate cu țesutul osos.
Indicații pentru puncția sternă
Puncția sternară se efectuează în diagnosticul bolilor sistemului circulator și oferă informații importante despre prognosticul bolii. Această procedură poate fi impusă dacă bănuiți că:
- leucemii;
- anemie ;
- sindroame mielodisplazice;
- Boala lui Gaucher;
- Boala lui Christen-Schuller;
- visceral leishmaniasis;
- metastaze ale tumorilor din măduva osoasă etc.
Permite evaluarea stării funcționale a măduvei osoase, pentru a vedea cele mai mici modificări ale procesului de hematopoieză.
Pregătirea pacientului pentru o puncție sternă
În ziua studiului, apa și dieta pacientului nu trebuie schimbate. Procedura se efectuează la cel puțin două ore după ce mâncați cu vezica urinară și intestinul gol.
Înainte de a efectua o puncție, trebuie să încetați să luați toate medicamentele, cu excepția medicamentelor vitale. Tot în această zi, orice alte măsuri medicale și de diagnostic sunt anulate.
Pacientul trebuie să explice natura și procedura procedurii, să furnizeze informații despre posibilele complicații. După aceasta, consimțământul pacientului este dat pentru puncție.
Tehnica de puncție a sternului
Puncția măduvei osoase poate fi efectuată în ambulatoriu:- Manipularea este efectuată sub anestezie locală în poziția pacientului întins pe spate. Pentru procedura de puncție sternă se utilizează un ac special - acul lui Kassirsky. Este un ac tubular scurt care are o piuliță pentru a limita adâncimea de imersie (pentru a evita deteriorarea accidentală a organelor mediastinale), un dorn (tija pentru a închide lumenul acului) și un mâner detașabil care facilitează puncția.
- Punctul de puncție este tratat cu alcool și soluție de iod.
- Se efectuează anestezie suplimentară - de regulă, se utilizează 2% soluție de novocaină. În timpul procedurii de puncție, pot să apară senzații ușoare de durere la perforarea și extragerea măduvei osoase într-o seringă comparabilă cu o injecție obișnuită.
- Puncția se efectuează printr-o mișcare rapidă de rotație a acului Kassirsky (cu dornul introdus) de-a lungul liniei de mijloc, la nivelul celui de-al doilea spațiu intercostal al treilea. Când un ac trece printr-un strat de substanță corticală și intră în spațiul medular, apare o senzație distinctă de eșec. Dacă există vreo îndoială cu privire la faptul că acul a pătruns în măduva osoasă, se efectuează un control cu aspirație.
- Seringa este atașată la ac după îndepărtarea mandrinei și este aspirată aproximativ 0,2 până la 0,3 ml de măduvă osoasă. După aceea, acul este îndepărtat din stern și un bandaj steril este aplicat pe locul puncției și fixat cu un adeziv de tencuială.
- Eșantionul obținut de suspensie de măduvă osoasă este plasat într-un vas Petri, tampoane sunt pregătite pe diapozitive, care mai târziu
sunt examinate sub microscop. Se efectuează studiul morfologiei și numărarea celulelor măduvei osoase.
Complicațiile puncției sternalului
Efectele adverse ale punții sternice pot fi o puncție de stern și prin sângerare din locul puncției. Prin puncție este cel mai probabil în procedura copilului datorită elasticității mai mari a sternului și mișcărilor involuntare ale copilului. Se recomandă prudență atunci când se efectuează manipularea la pacienții care iau corticosteroizi pe termen lung (deoarece pot avea osteoporoză ).